Приложение 1. ОФИЦИАЛЬНАЯ ФОРМА ИМЕННОЙ ЗАЯВКИ НА ВСЕРОССИЙСКИЕ И МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫЕ ОФИЦИАЛЬНЫЕ СПОРТИВНЫЕ СОРЕВНОВАНИЯ ПО ХОККЕЮ НА ТРАВЕ И ИНДОРХОККЕЮ
Приложение 1 
ОФИЦИАЛЬНАЯ ФОРМА ИМЕННОЙ ЗАЯВКИ
НА ВСЕРОССИЙСКИЕ И МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫЕ ОФИЦИАЛЬНЫЕ СПОРТИВНЫЕ
СОРЕВНОВАНИЯ ПО ХОККЕЮ НА ТРАВЕ И ИНДОРХОККЕЮ
Всего допущено: ___ чел.
ЗАЯВКА (__ спортсменов и __ специалистов)
на участие команды (точное название) Председатель комиссии по допуску
в ... (название всероссийских _________________/_______________/
(межрегиональных) соревнований "__" _________________ 2019 г.
в соответствии с утвержденным
Положением)
Адрес: индекс, регион,
населенный пункт, улица, дом,
телефон/факс, эл. почта
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Число, месяц, год рождения,
|
Гражданство
|
Спортивное звание/разряд
|
Спортивная организация (принадлежность)
|
Регистрация
|
Подпись врача, печать
|
|
1
|
|||||||
|
2
|
|||||||
|
...
|
|||||||
|
32
|
Руководящий состав команды
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Должность
|
Звание/квалификационная категория
|
Регистрация
|
|
1
|
|||||
|
2
|
|||||
|
...
|
|||||
|
7
|
Руководитель органа исполнительной Руководитель клуба (спортивной
власти в области физической организации)
культуры и спорта субъекта РФ _______________/________________/
_____________/_________________/ М.П.
М.П.
Руководитель региональной Медицинская организация
спортивной федерации (наименование и телефон)
_____________/_________________/ подпись главного врача ______/_______/
М.П. "__" _____________ 2019 г.
М.П.
