Приложение 2.

Приложение N 2

                                  ЗАЯВКА

    На участие в _________________________ от _________________________
                 наименование соревнований      наименование субъекта
                                                Российской Федерации

N
Фамилия, имя, отечество участника (полностью)
Дата рождения (полностью)
Весовая категория
Спортивный разряд, звание
Субъект Российской Федерации, город
Физкультурно-спортивное объединение, ведомство
Фамилия, имя, отечество тренера (полностью)
Виза врача

Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта                Подпись  Фамилия И.О.
                                                               ------------

Руководитель региональной
спортивной федерации                                  Подпись  Фамилия И.О
                                                               ------------

Представитель команды                                 Подпись  Фамилия И.О.
                                                               ------------

Врач           Допущено ____ чел.                     Подпись  Фамилия И.О.
                                                               ------------

"__" __________ 201_ г.

Заявки принимаются только в напечатанном виде.