Приложение 1.

Приложение N 1

                          ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

команды _______________________________________ (области, края, республики)
на участие в спортивных соревнованиях _____________________________________
                                      (чемпионат, Кубок, первенство России,
                                            всероссийское спортивное
                                          соревнование, чемпионат или
                                        первенство федерального округа)
по ______________________________
           (дисциплина)
проводимых в ____________________________________________________

N
Фамилия, имя
Дата рождения
Спортивный разряд, звание
Город
Вес. кат.
Лучший рез-т
На каких соревнованиях показан рез-т
(за посл. 12 мес.)
Тренеры
Судья:
может судить категории:
(фамилия, имя)
(суд. кат.)
(город)

Председатель региональной                   ___________    ________________
федерации пауэрлифтинга                      (подпись)  МП  (И.О. Фамилия)

Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта      ___________    ________________
                                             (подпись)  МП  (И.О. Фамилия)