Приложение 1.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА команды _______________________________________ (области, края, республики) на участие в спортивных соревнованиях _____________________________________ (чемпионат, Кубок, первенство России, всероссийское спортивное соревнование, чемпионат или первенство федерального округа) по ______________________________ (дисциплина) проводимых в ____________________________________________________
N
|
Фамилия, имя
|
Дата рождения
|
Спортивный разряд, звание
|
Город
|
Вес. кат.
|
Лучший рез-т
|
На каких соревнованиях показан рез-т
(за посл. 12 мес.)
|
Тренеры
|
|
Судья:
|
может судить категории:
|
||||||||
(фамилия, имя)
|
(суд. кат.)
|
(город)
|
Председатель региональной ___________ ________________ федерации пауэрлифтинга (подпись) МП (И.О. Фамилия) Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта ___________ ________________ (подпись) МП (И.О. Фамилия)