Приложение 1.

Приложение N 1

                              ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

на участие в ______________________________________________________________
Место проведения ___________________ Сроки проведения _____________________
от команды ________________________________________________________________
Руководитель команды ______________________ Контакты ______________________
Сопровождающий команды ____________________ Контакты ______________________

N п/п
ФИС код
РУС код
Фамилия, имя
Год рождения
Спорт. разряд
Субъект Российской Федерации, город
Участие в команде (да/нет)
Дисциплина
Допуск врача
1.
2.
3.
4.

К соревнованиям допущено _______________ человек
Врач (ФИО) __________________________________
Представитель команды (ФИО) _________________

Руководитель органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в области
физической культуры и спорта                       ________________________
                                                       Подпись и печать

Руководитель региональной спортивной федерации     ________________________
                                                       Подпись и печать