Приложение

Приложение

                                  ЗАЯВКА

на участие
___________________________________________________________________________
Место проведения ______________________ Сроки проведения __________________

N п/п
ФИС код
Фамилия, имя
Год рожд.
Спорт. разряд
Город, субъект
Спортивная дисциплина
Допуск врача
1.
2.
3.
4.

  К соревнованиям допущено _______________________ человек

  Врач (ФИО) ______________________________

  Представитель команды (ФИО) ________________________

  Руководитель органа
  исполнительной власти
  субъекта Российской Федерации
  в области физической культуры
  и спорта ____________________________________
                                                   подпись
                                                   печать

Руководитель региональной
спортивной федерации (при ее наличии)     _______________
                                              подпись
                                              печать