Приложение 1.

Приложение N 1

                                  ЗАЯВКА

На участие в
                        (наименование соревнований)

Проводимых в г.               в период с ___________ по ___________________
                   (город)                  (даты, включая день приезда
                                                    и день заезда)

Наименование группы/двойки/станта
Организация, осуществляющая спортивную подготовку
Возрастная группа

N
Фамилия, имя, отчество спортсмена
Дата рождения
Разряд/звание
Дисциплины (все, в которые заявлен)
Позиция в команде (спортсмен/запасной)
Врач (подпись)

Главный тренер (ФИО)                       e-mail

Второй тренер (если он есть) (ФИО)

Официальный представитель команды (ФИО)

Допущено _____ спортсменов.
Врач (ФИО) ______________________/___________/
                                                   (подпись и печать врача)

Руководитель региональной
спортивной федерации                    _____________/                    /
                                          (подпись)

Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации в области
физической культуры и спорта            _____________/                    /
                                          (подпись)

Дата заполнения "__" ______________ 2021 г.