Приложение 1.

Приложение N 1

                                  ЗАЯВКА

    на участие
    _______________________________________________________________
    Место проведения ___________________ Сроки проведения _________________

N п/п
ФИС код
ФИО
Год рожд.
Стойка
Наимен. организации
Город, субъект
Спорт. разряд
Спортивная дисциплина
Допуск врача
1.
2.
3.
4.

    К спортивным соревнованиям допущено ___________________ человек
    Врач (ФИО) ____________________________
    Представитель команды (ФИО) ______________ Контакты (тел.) ____________
    Руководитель органа
    исполнительной власти
    субъекта Российской Федерации
    в области физической культуры
    и спорта ________________________________________________
                                        подпись
                                        печать
    Руководитель региональной
    спортивной федерации ___________________________________
                                        подпись
                                        печать