Приложение 1. К положению о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по шахматам на 2019 год

Приложение N 1
К положению о межрегиональных
и всероссийских официальных
спортивных соревнованиях
по шахматам на 2019 год

                                  ЗАЯВКА

от _________________________________________________________
для участия в ___________________________ среди __________________.

N
Ф.И.О.
Дата рождения
Спортивное звание, разряд
Допуск врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

    Руководитель сборной команды __________________________________________
                                                ФИО, телефон

    Допущено __________ спортсменов, врач ______________ __________________
                                              подпись        расшифровка
    М.П.

Руководитель                              Руководитель
органа исполнительной власти              региональной спортивной
субъекта Российской Федерации             федерации
в области физической культуры и спорта

    __________________                    __________________

М.П.                                      М.П.