Приложение 2.

Весь документ

Приложение N 2 

                                  ЗАЯВКА

на участие команды ____________________________ (области, края, республики)
                                по                среди
в спортивных соревнованиях ------------------------------------------------
 (чемпионат, Кубок, первенство     (дисциплина: жим/   (возрастная группа)
России, всероссийское спортивное  троеборье/троеборье
  соревнование, чемпионат или        классическое)
первенство федерального округа)

____________________________ 2019 г.           г. _________________________
     (сроки проведения)                              (место проведения)

N
Фамилия, имя
Дата рождения
Спортивный разряд, звание
Город
ДСО
Вес. кат.
Лучший рез-т
На каких соревнованиях показан рез-т
(за посл. 12 мес.)
Тренеры
Виза врача
Судья:
Не может судить категории:
(фамилия, имя)
(суд. кат.)
(город)
 

Представитель команды:  ___________________________________________________
                              (фамилия, имя, отчество)       (подпись)

                                К соревнованиям допущено: _________ человек

                                  Врач: ___________________________________
                                           (фамилия И.О., дата)      МП

Руководитель   органа   исполнительной
власти  субъекта  Российской Федерации
в области физической культуры и спорта  ____________    ___________________
                                         (подпись)   МП    (И.О. Фамилия)
Председатель региональной спортивной
федерации пауэрлифтинга                _____________    ___________________
                                         (подпись)   МП    (И.О. Фамилия)

<<< Приложение 1. Приложение 1 [к: "Положение о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по пауэрлифтингу на 2019 год. Номер-код вида спорта: 0740001411Я" (утв. Минспортом России 28.12.2018, Общероссийской общественной организацией "Федерация пауэрлифтинга России") (ред. от 06.11.2019)]