Приложение 3. к положению о всероссийских спортивных соревнованиях по видам спорта спортсменов-инвалидов с поражением ОДА на 2017 год
Приложение N 3
к положению о всероссийских
спортивных соревнованиях по видам
спорта спортсменов-инвалидов
с поражением ОДА на 2017 год
ЗАЯВКА НА КЛАССИФИКАЦИЮ спортсменов, принимающих участие в ___________________________________________________ (наименование соревнования с указанием спортивной дисциплины спорта лиц с поражением ОДА) _____________________________________________________ (сроки и место проведения спортивного соревнования)
N п/п
|
Субъект РФ
|
Ф.И.О. спортсмена
|
Дата рождения
|
Диагноз (код диагноза по МКБ)
|
Дата и время прибытия на место проведения соревнований
|
Руководитель (представитель) команды _________ /_____________________/ М.П. (подпись) (Фамилия, имя, отчество)
На классификации спортсмены должны представить паспорт гражданина Российской Федерации и медицинские документы, подтверждающие диагноз спортсмена (справка, выписка из амбулаторной карты, выписной эпикриз из стационара, результаты исследований и пр.).