Приложение 3. к положению о всероссийских спортивных соревнованиях по видам спорта спортсменов-инвалидов с поражением ОДА на 2017 год

Приложение N 3
к положению о всероссийских
спортивных соревнованиях по видам
спорта спортсменов-инвалидов
с поражением ОДА на 2017 год

                          ЗАЯВКА НА КЛАССИФИКАЦИЮ
                     спортсменов, принимающих участие
          в ___________________________________________________
             (наименование соревнования с указанием спортивной
                   дисциплины спорта лиц с поражением ОДА)
           _____________________________________________________
            (сроки и место проведения спортивного соревнования)

N п/п
Субъект РФ
Ф.И.О. спортсмена
Дата рождения
Диагноз (код диагноза по МКБ)
Дата и время прибытия на место проведения соревнований

Руководитель (представитель) команды _________ /_____________________/ М.П.
                                     (подпись)     (Фамилия, имя,
                                                      отчество)

На классификации спортсмены должны представить паспорт гражданина Российской Федерации и медицинские документы, подтверждающие диагноз спортсмена (справка, выписка из амбулаторной карты, выписной эпикриз из стационара, результаты исследований и пр.).