Приложение 2. к положению о всероссийских спортивных соревнованиях по видам спорта спортсменов-инвалидов с поражением ОДА на 2017 год
Приложение N 2
к положению о всероссийских
спортивных соревнованиях по видам
спорта спортсменов-инвалидов
с поражением ОДА на 2017 год 
ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
На участие ___________________________ по ______________
(наименование соревнования) (вид спорта)
________________________________________________________
(наименование организации, город, субъект РФ)
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество (полностью)
|
Дата рождения (число, месяц, год)
|
Спортивное звание
|
Группа инвалидности
|
Пенсионное удостоверение
|
N Справки ВТЭК
|
Соревновательный класс
|
Адрес постоянного места жительства и контактный телефон
|
Подпись печать врача
|
Тренер команды _______________ /______________________________/
(подпись) (Фамилия, имя, отчество)
Всего допущено человек: ______ Врач _________ /____________________/ М.П.
(подпись) (Фамилия, имя, отчество)
Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры
и спорта _______________ /______________________________/ М.П.
(подпись) (Фамилия, имя, отчество)
