Приложение 1.

Приложение N 1

                                  ЗАЯВКА
___________________________________________________________________________
                   (наименование и статус соревнования)

Сроки проведения соревнования ____________________
Полное название команды _____________________________________
Краткое название команды ___________________________________________
Территориальная принадлежность _________________________________________
Адрес, контактный телефон, эл. почта организации __________________________

N п/п
Фамилия, Имя, Отчество спортсмена
Дата рождения
Спорт. разряд, звание
Спортивная организация
Город
Личный тренер
Допуск врача (подпись и печать на каждой строке)
1.
2.
3.

N п/п
Фамилия, Имя, Отчество тренера, специалиста
Должность в команде
Дата рождения
Тренерская категория
Спортивное Почетное звание
Подпись
1.
2.

Цвет игровой формы (хозяин/гость) _______________

Всего допущено _______________________   Подпись врача ___________ (Ф.И.О.)
                (количество прописью)         М.П.

Руководитель органа исполнительной       Руководитель региональной
власти субъекта Российской Федерации     спортивной федерации
в области физической культуры и спорта

_________________________ (Ф.И.О.)       _________________________ (Ф.И.О.)
    М. П.    (подпись)                       М.П.      (подпись)

Руководитель физкультурно-спортивной организации
_________________________ (Ф.И.О.)
    М. П.    (подпись)