Приложение 2.

Приложение N 2

                                  ЗАЯВКА

          на участие в _________________________________________

Место проведения: ________________     Представляемый субъект
                                       Российской Федерации: ______________
Сроки проведения: ________________     Название команды: __________________
Спортивная дисциплина: ___________

                              Состав команды

N
ФИО
Дата рождения
Позывной
Спортивный разряд/звание
Роль в команде
Страховка от несчастного случая
Допуск врача
1
2
3
4
5
6

Капитан команды: _______________/__________/

                                          К соревнованиям допущено ____чел.

Руководитель региональной                 Врач _________/________/_________
спортивной федерации                        Подпись      ФИО         дата
__________/__________/___________            м. п
 Подпись      ФИО         дата
  м. п

Руководитель органа исполнительной        Главный судья соревнований:
власти в области физической культуры      __________/__________/___________
и спорта субъекта Российской Федерации      Подпись      ФИО         дата
__________/__________/___________            м. п
 Подпись      ФИО         дата
  м. п