Приложение 1.
Приложение N 1 
|
ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
|
|
на участие в соревнованиях
|
|
|
(название соревнований, согласно Положению о соревнованиях)
|
|
|
________________________ 20__ г.
|
_____________________________
|
|
|
(сроки проведения, согласно ЕКП)
|
(место проведения согласно ЕКП)
|
|
от __________________________________________________________________
(субъект РФ)
|
|
N
|
Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
|
Дата рождения
(дд.мм.гггг)
|
Возраст
(по состоянию на 31 декабря т.г.)
|
Спортивная квалификация (разряд/звание)
|
Спортивная дисциплина
|
Тренер(ы) ФИО (полностью)
|
Виза врача
|
|
Всего допущено к
|
|||||
|
участию в соревнованиях
|
__________
|
спортсменов
|
________
|
/____________/
|
|
|
(печать и подпись медицинской организации)
|
(прописью)
|
(подпись)
|
(фамилия и инициалы врача)
|
||
|
Представителем назначается:
|
|||||
|
(ФИО)
|
|||||
|
Руководитель региональной спортивной федерации
|
_____________
|
/___________________/
|
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
|
|
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта
|
_____________
|
/___________________/
|
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
|
|
М.П.
|
||
|
"__" ______________ 20__ г.
|
