Приложение 2.

Приложение N 2

                     Заявка на участие в соревнованиях
     _________________________________________________________________
           (название соревнований, согласно Положению/Регламенту
                             о соревнованиях)

     _________________ 20__ г.                   г. __________________
         сроки проведения,                           город проведения
           согласно ЕКП
     от ______________________________________________________________
                                (субъект РФ)

Руководитель команды:
Контактный телефон:

N
Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
Дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ)
Спортивная квалификация (разряд/звание)
Стилевая квалификация (кю, дан)
Спортивная дисциплина (весовая категория и/или ката и/или ката-группа)
Тренер(ы) (Ф.И.О. полностью)
Виза врача

Всего допущено к участию в соревнованиях ______________________ спортсменов
                                               (прописью)

Печать и подпись медицинской организации _________ ____________________      М.П.
                                         (подпись) (фамилия и инициалы  (организации)
                                                   врача, дата допуска)
Подпись и печать руководителя
аккредитованной региональной
спортивной организации по киокусинкай    _________ ____________________      М.П.
                                         (подпись) (должность, фамилия
                                                       и инициалы)
Подпись и печать Руководителя
органа исполнительной власти
субъекта РФ в области ФКиС               _________ ____________________      М.П.
                                         (подпись) (должность, фамилия
                                                       и инициалы)