Приложение 1.

Приложение 1

                                       ЗАЯВКА

на участие команды субъекта _______________________________________________
Место проведения __________________________________________________________
Соревнование/Сроки проведения _____________________________________________

N п/п
ФИО (полностью)
Число, месяц, год рождения
Спорт, школа
Спорт. разряд
Спортивная дисциплина
FIS код
Допуск врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

К соревнованиям допущено _________ человек

Врач (ФИО) ________________________________________ подпись _______________

Главный тренер команды (ФИО) ______________________ подпись _______________

Тренер команды (ФИО) __________________________

Представитель команды (ФИО) ___________________

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта _____________________ (подпись)
                                                                       М.П.

Руководитель региональной спортивной федерации _____________ (подпись)
                                                                       М.П.

Контактное лицо составившее заявку (ФИО) __________________________
Тел. с кодом города _______________________ моб. тел. _____________
Эл. Почта _________________________________________________________