Приложение 1. "Положение о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по виду спорта "автомобильный спорт" на 2025 год. Номер-код вида спорта: 1660005511Я. В спортивных дисциплинах, содержащих в своем наименовании слова "ралли", "ралли-рейды" и "трофи-рейды" (утв. Минспортом России 27.11.2024, Общероссийской общественной организацией автомобильного спорта "Российская автомобильная федерация") (ред. от 17.02.2025)
Приложение 1.
Приложение N 1 
|
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
|
|
Лицевая сторона (заполняется заявителем)
|
|
спортивная дисциплина
|
стартовый N
|
||||
|
(наименование соревнования)
|
|
УЧАСТНИК (ЗАЯВИТЕЛЬ)
|
АВТОМОБИЛЬ
|
|||||||||||
|
Наименование:
|
N спортивного технического паспорта:
|
|||||||||||
|
Допуск участника (ФИА, РАФ)
|
Группа/класс:
|
|||||||||||
|
Адрес
|
Индекс
|
Страна
|
Модель:
|
|||||||||
|
Город
|
Подготовка автомобиля (ненужное зачеркнуть):
|
|||||||||||
|
ул.
|
Международная регистрация
|
Действующие КиТТ
|
||||||||||
|
дом
|
кв.
|
|||||||||||
|
(код) телефон:
|
Согласие на размещение рекламы:
|
да
|
нет
|
|||||||||
|
СПОРТСМЕН ПИЛОТ
|
СПОРТСМЕН ШТУРМАН
|
|||||||||||
|
Фамилия:
|
Фамилия:
|
|||||||||||
|
Имя:
|
Имя:
|
|||||||||||
|
Гражданство:
|
Гражданство:
|
|||||||||||
|
число
|
месяц
|
год рождения
|
Спорт. звание (разряд)
|
число
|
месяц
|
год рождения
|
Спорт. звание (разряд)
|
|||||
|
Адрес
|
Индекс
|
Страна
|
Адрес
|
Индекс
|
Страна
|
|||||||
|
Город
|
Город
|
|||||||||||
|
ул.
|
ул.
|
|||||||||||
|
дом
|
кв.
|
дом
|
кв.
|
|||||||||
|
(код) телефон:
|
(код) телефон:
|
|||||||||||
|
Допуск спортсмена (ФИА, РАФ)
|
Допуск спортсмена (ФИА, РАФ)
|
|||||||||||
|
Подпись:
|
Подпись:
|
|||||||||||
|
Подтверждается, что данные, указанные в заявке правильные и заявленный автомобиль соответствует действующим техническим требованиям.
|
|
|
ФИО представителя
|
|
|
Подпись заявителя
|
|||||
|
(фамилия)
|
(должность)
|
|
Обратная сторона заявки (заполняется официальными лицами соревнования):
|
|
дисциплина
|
стартовый N
|
СВЕДЕНИЯ О ДОПУСКЕ К СОРЕВНОВАНИЯМ
|
||||
|
Дата
|
Должность
|
Фамилия И.О.
|
Подпись
|
|||
|
АДМИНИСТРАТИВНАЯ ПРОВЕРКА
|
Главный секретарь
|
|||||
|
ТЕХНИЧЕСКАЯ ИНСПЕКЦИЯ
|
Технический комиссар
|
|||||
|
МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР
|
Главный врач
|
|||||
|
КСК
|
Председатель КСК
|
|||||
|
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
|
|||||
|
(подпись)
|
(фамилия)
|
М.П.
|
|||
|
Руководитель региональной спортивной федерации
|
|||||
|
(подпись)
|
(фамилия)
|
М.П.
|
|||
|
Врач:
|
допущено ________ чел.
|
||||
|
(подпись)
|
(фамилия)
|
М.П.
|