Приложение 1. "Положение о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по велосипедному спорту на 2017 год (группа спортивных дисциплин "шоссе"). Номер-код вида спорта: 0080001611Я" (утв. Минспортом России 27.01.2017, Общероссийской общественной организацией "Федерация велоспорта-шоссе, велоспорта-трека, велоспорта-маунтинбайка, велоспорта-BMX России") (ред. от 13.07.2017)
Приложение 1.
Приложение N 1 
ЗАЯВКА
на участие в ______________________________________________________________
(наименование соревнования с указанием даты и места проведения)
от команды ________________________________________________________________
(Субъект Российской Федерации)
|
N п/п
|
Фамилия Имя
|
Дата рождения (дд/мм/гггг)
|
Спортивный разряд
|
Принадлежность к физкультурно-спортивной организации
|
Подпись врача с отметкой "Допущен" или "Не допущен" и с личной печатью врача
|
|
1
|
|||||
|
2
|
|||||
|
3
|
|||||
|
4
|
|||||
|
5
|
|||||
|
6
|
|||||
|
7
|
|||||
|
8
|
Всего в настоящей заявке
Подпись руководителя
органа исполнительной Допущено ________________ человек
власти субъекта (прописью)
Российской Федерации
в области физической Подпись врача ______/___________/
культуры и спорта _______/___________/ подпись расшифровка
М.П. подпись расшифровка подписи
подписи
Подпись руководителя М.П. М.П.
региональной медицинского врача
спортивной федерации _______/___________/ учреждения
подпись расшифровка
подписи