Приложение 1.
Приложение N 1 
ЗАЯВКА
на участие в ______________________________________________________________
(наименование соревнования с указанием даты и места проведения)
от команды ________________________________________________________________
(субъект Российской Федерации)
|
N п/п
|
Фамилия Имя
|
Дата рождения (дд/мм/гггг)
|
Спортивный разряд
|
Принадлежность к организации
|
Подпись врача с отметкой "Допущен" или "Не допущен" и с личной печатью врача
|
|
1
|
|||||
|
2
|
|||||
|
3
|
|||||
|
4
|
|||||
|
5
|
|||||
|
6
|
|||||
|
7
|
|||||
|
8
|
|||||
|
9
|
|||||
|
10
|
Подпись руководителя
органа исполнительной
власти субъекта
Российской Федерации Всего в настоящей заявке
в области физической
культуры и спорта _______/_____________/ Допущено ___________ человек
М.П. подпись расшифровка (прописью)
подписи
Подпись руководителя
региональной спортивной Подпись
федерации _______ _______/_____________/ врача _______/_____________/
М.П. подпись расшифровка подпись расшифровка
подписи подписи
Подпись представителя
команды _______/_____________/ М.П. М.П.
подпись расшифровка медицинского врача
подписи учреждения
