Приложение 1.

Приложение 1

                                  ЗАЯВКА

на участие команды субъекта _________________________________________
Место проведения ____________________________________________________
Соревнование/Сроки проведения _______________________________________

N п/п
ФИО (полностью)
Число, месяц, год рождения
Спорт. школа
Спорт. разряд
Спортивная дисциплина
FIS код
Допуск врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

К спортивным соревнованиям допущено ________ человек
Врач (ФИО) _______________________________________ подпись _________
Главный тренер команды (ФИО) ____________________________ подпись _________

Тренер команды (ФИО) _____________________________________
Представитель команды (ФИО) ______________________________

Руководитель  органа  исполнительной власти субъекта Российской Федерации в
области физической культуры и спорта __________________ (подпись)
                                                                    М.П.

Руководитель региональной спортивной федерации __________________ (подпись)
                                                                    М.П.

Контактное лицо составившее заявку (ФИО) __________________________________
Тел. с кодом города _________________________ моб. тел. ___________________
Эл. Почта _________________________________________________________________