Приложение 1.

Приложение N 1

                              Именная заявка
                              --------------

на участие в соревнованиях ________________________________________________
                                     (наименование соревнований)

Субъект Федерации _________________________________________________________

Город _____________________________________________________________________

Спортивная организация ____________________________________________________

Дисциплина
N п/п
Фамилия, Имя, отчество участника
Дата рождения
Квалификация
Спорт. организация
Субъект РФ (город)
Дата, виза врача, печать врача
Личная подпись в умении плавать

Все  участники  имеют  необходимую  для  соревнований  подготовку  и  умеют
плавать.

Руководитель региональной спортивной федерации (при ее наличии)
__________________ (подпись) _________________ (ФИО)

Представителей в составе ________ человек к соревнованиям допускаю.

Врач _____________ (подпись) _________________ (ФИО)
Печать медицинского учреждения

Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры
и спорта _____________ (подпись) _________________ (ФИО)
Печать