Приложение 1.

Приложение N 1

                              Именная заявка

Название спортивного соревнования _________________________________________

Сроки и место проведения спортивного соревнования _________________________

Федеральный округ, субъект РФ: ____________________________________________

N п/п
ФИО спортсменки (полностью)
Название группы/возрастная категория
Субъект РФ, Город
Спортивная организация (где числится спортсменка)
Дата рождении (полная)
Спортивное звание/спортивный разряд (какое имеет)
ФИО личного тренера
Медицинский допуск врача (подпись, печать)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Ответственный врач
за медицинский допуск ФИО _______________ подпись и печать ________________
Допущено к участию в спортивных соревнованиях ______________ человек

Тренер команды: ФИО ________________, подпись _____________
Ответственный представитель команды ФИО _______________, контактный телефон
(мобильный) ______________

Руководитель региональной
спортивной федерации  ФИО ________________, подпись и печать ______________

Руководитель органа
исполнительной власти  ФИО _______________, подпись и печать ______________
субъекта Российской
Федерации в области физической культуры и спорта