Приложение 1. к Положению о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по акробатическому рок-н-роллу на 201_ год

Приложение 1
к Положению о межрегиональных
и всероссийских официальных
спортивных соревнованиях
по акробатическому рок-н-роллу
на 201_ год

___________________________________________________________________________
                   (Наименование спортивной организации)

                                                     "__" _________ 201_ г.

                          ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

  На участие в ____________________________ по акробатическому рок-н-роллу,
  проводимых в период ____________________________________________________,

Фамилия, имя, отчество спортсменов
Дата рождения
дисциплина
возрастная группа
Фамилия, имя, отчество тренера
1
2
3
4
5

Судьи ____________________________________________

Представитель команды ____________________________

Руководитель органа исполнительной  власти  субъекта  Российской  Федерации
в области физической культуры и спорта ______________/___________

М.П.
"__" __________ 20__ г.

Руководитель региональной  федерации/отделения  (для  субъектов  Российской
Федерации,   где    есть    аккредитованные     региональные     спортивные
федерации/отделения)      ______________/__________________

М.П.
"__" __________ 20__ г.