Приложение 1.
ЗАЯВКА На участие в ______________________________________ по тяжелой атлетике (наименование соревнований) от ____________________________________________________________________ (субъект РФ)
N п/п
|
Фамилия спортсмена
|
Имя спортсмена
|
Отчество спортсмена
|
Дата рождения (число, месяц, год)
|
Спортивный разряд, звание
|
Город
|
Спортивная организация
|
Весовая категория
|
Заявленный результат в сумме двоеборья
|
Ф.И.О. тренера (полностью)
|
Виза врача и печать
|
Всего допущено: ____ чел. Врач ФСД ___________ (_____________) (подпись) Руководитель региональной спортивной федерации ___________ (_____________) (подпись) Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта ___________ (_____________) (подпись) "__" ___________ 2019 г. М.П.