Приложение 2.

Приложение 2

                              ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

На участие ___________________________________ по _________________________
               (наименование соревнования)              (дисциплина)
___________________________________________________________________________
               (наименование организации, город, субъект РФ)

N п/п
Фамилия, имя, отчество (полностью)
Дата рождения (число, месяц, год)
Спортивное звание
Группа инвалидности
Пенсионное удостоверение
N Справки ВТЭК
Соревновательный класс
Адрес постоянного места жительства и контактный телефон
Подпись, печать врача

Тренер команды ____________________     /__________________________/
                    (подпись)                   (Фамилия, имя, отчество)

Всего допущено человек: ___________    Врач __________/_____________/  М.П.
                                                         (подпись)
(Фамилия, имя, отчество)
Руководитель органа ________________        /____________________/     М.П.
исполнительной власти      (подпись)               (Фамилия, имя, отчество)
субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта