Приложение 1. ФОРМА ЗАЯВКИ

Приложение N 1

ФОРМА ЗАЯВКИ

N
Ф.И.О.
Спортсмена
(полностью)
Дата рождения (полностью)
Спорт. квалиф.
Тех-кая квалиф.
Вид программы
Федеральный округ
Область, край, республика
Город
ФСО (ведомство)
ДЮСШ, УОР, СДЮШОР, ШВСМ, спорт. клуб и т.д.
Ф.И.О. тренера
(полностью)
Виза врача

    К соревнованию допущено ____ человек   Врач ______________ (__________)
                                                     М.П.

    Представитель команды _______________ (______________)

    Руководитель органа исполнительной власти
    субъекта Российской Федерации
    в области физической культуры и спорта ___________________ (__________)
                                                    М.П.

    Руководитель региональной
    спортивной федерации                   ___________________ (__________)
                                                    М.П.

--------------------------------

<*> Заявки подаются в двух экземплярах (оригинал и копия)