Приложение 1.
Приложение N 1 
(полное наименование общероссийской спортивной федерации)
Из:
(субъект РФ)
ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N ____)
на участие в
(наименование спортивного мероприятия)
Место проведения: Даты: __.__ - __.__.201_ г.
(город)
от:
(полное наименование федерации/союза/ассоциации)
Адрес: ; тел.: ()--, ()--; e-mail:
(почтовый индекс и адрес; код и городской телефон,
код и мобильный телефон; e-mail)
|
NN п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Возрастная группа
|
Вид программы,
Класс мотоциклов
|
Разряд, звание
|
Фамилия, и.о. личного тренера
|
Отметка, подпись, печать врача ВФД
|
К соревнованиям допущено _____________________ спортсменов.
(количество прописью)
Врач ____________ Дата: ............. 201_ г.
(подпись, печать ВФД, фамилия, и., о.)
Официальный представитель команды _________ () Дата: .............. 201_ г.
(подпись) (и., о., фамилия)
Судьи:
(фамилии, и., о., судейские категории)
Руководитель региональной
спортивной федерации _________________ () Дата: ............ 201_ г.
(подпись, печать)
(и., о., фамилия)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│"СОГЛАСОВАНО" │
│------------- │
│Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС │
│ │
│______________________ () Дата: .... ........... 201_ г.│
│ (подпись, печать) (и., о., фамилия) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Рисунок ФЕДЕРАЦИЯ Рисунок
(не приводится) МОТОЦИКЛЕТНОГО СПОРТА РОССИИ (не приводится)
___________________________________________.
наименование соревнований
_____________________________________________
место проведения (город/край/область/регион)
___________________________________________________________________________
дата проведения (число, месяц, год)
КОМАНДНАЯ КАРТОЧКА
Клуб (Команда):
___________________________________________________________________________
Город (край/область/регион):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
|
Ф.И.О. Спортсмена
|
Класс
|
Ст.
N
|
Подпись спортсмена
|
Тренер (преподаватель): _____________________________
(_____________________________)
подпись фамилия, инициалы
Главный секретарь: __________________________________________________
подпись
Фамилия, инициалы, категория, город, номер лицензии
___________________________________________________________________________
Подпись и печать Руководителя органа исполнительной власти субъекта РФ в
области ФКиС (прописать полное наименование должности и ФИО)
Подпись и печать Руководителя региональной спортивной федерации
(прописать полное наименование должности и ФИО)
