Приложение 1.

Приложение N 1

                                  ЗАЯВКА

    на участие
    _______________________________________________________________________
    Место проведения ___________________ Сроки проведения _________________

N п/п
ФИС код
ФИО
Год рожд.
Стойка
Наимен. организации
Город, субъект
Спорт. разряд
Спортивная дисциплина
Допуск врача
1.
2.
3.
4.

    К соревнованиям допущено ___________________ человек

    Врач (ФИО) __________________________

    Представитель команды (ФИО) ___________________ Контакты
    (тел.) _______________

    Руководитель органа
    исполнительной власти
    субъекта Российской Федерации
    в области физической культуры
    и спорта _________________________________________
                                      подпись
                                      печать

    Руководитель региональной
    спортивной федерации ______________________________
                                      подпись
                                      печать