Приложение 1.

Приложение N 1

                                  ЗАЯВКА

От
команды ___________________________________________________________________
На участие в спортивных
соревнованиях ___________________________________
Проводимых в ____________________________ в
период ____________________________

N п/п
Фамилия, Имя, Отчество
Дата рождения
Спортивный разряд, звание
Виза врача

Представитель
команды ________________________________________________________
                       К соревнованиям допущено ____________ чел.

                       Врач ____________________________________
                                      подпись, ФИО, дата, м.п.

Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры
и спорта ________________________________________________
                                                       подпись, ФИО, м.п.

Руководитель региональной
спортивной
федерации __________________________________________________________
                                                       подпись, ФИО, м.п.