Приложение 1.
ЗАЯВКА на участие в __________________________________________ (наименование соревнования с указанием даты и места проведения) от команды _________________________________________
N п/п
|
Фамилия Имя
|
Дата рождения (дд/мм/гггг)
|
Спортивный разряд
|
Принадлежность к организации
|
Подпись врача с отметкой "Допущен" или "Не допущен" и с личной печатью врача
|
Всего в настоящей заявке допущено ___________ человек (прописью) Подпись врача _________/____________________/ расшифровка подписи М.П. М.П. медицинского учреждения врача Подпись представителя команды _________/____________________/ расшифровка подписи Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта _________/____________________/ подпись расшифровка подписи М.П. Руководитель региональной спортивной федерации _________/____________________/ подпись расшифровка подписи М.П.