Приложение 1.

Приложение N 1

             СОГЛАСОВАНО                            УТВЕРЖДАЮ
  Руководитель органа Исполнительной   Руководитель региональной спортивной
 власти субъекта Российской Федерации  федерации по виду спорта "тхэквондо"
        в области физической
         культуры и спорта             подпись ________ (фамилия, инициалы)

подпись ________ (фамилия, инициалы)   М.П.

М.П.

                          ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

    на участие в _____________________________________________________
                        (наименование соревнований)

    от _______________________________________________________________
              (республика, край, область, федеральный округ)

N п/п
Ф.И.О. (полностью)
Дата рождения (полностью)
Спортивный разряд, звание
Весовая категория
Субъект Российской Федерации, город
Федеральный округ
ФСО (вед-во)
ДЮСШ, УОР, СДЮШОР, ШВСМ, спорт. клуб и т.д.
Ф.И.О. тренера (полностью)
По возрастанию ВК
мужчины
женщины

Представитель команды (тренер) (ФИО полностью)
Врач _______________
М.П.