Приложение 1.

Приложение 1

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
(для спортсменов старше 16 лет)

на участие в
Место проведения
Сроки проведения
от команды
Руководитель команды _________________________ Контакты: тел. _____________, Email: ________________
Сопровождающий команды ____________________ Контакты: тел. _____________, Email: ________________

N п/п
ФИС-код
РУС-код
Фамилия, имя
Год рождения
Спорт. звание/разряд
Субъект Российской Федерации, Город
Участие в команде (да/нет)
Дисциплина
Допуск врача
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

К спортивным соревнованиям допущено
человек
Врач (ФИО)
Представитель команды (ФИО)

Руководитель органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в области физической культуры и спорта
Подпись и печать
Руководитель региональной спортивной федерации
Подпись и печать