Приложение 1.

Приложение N 1

                                  ЗАЯВКА

    на участие
    _______________________________________________________________________

    Место проведения ________________ Сроки проведения ____________________

N п/п
ФИС код
ФИО
Год рожд.
Стойка
Наимен. организации
Город, субъект
Спорт. разряд
Спортивная дисциплина
Допуск врача
1.
2.
3.
4.

    К спортивным соревнованиям допущено ___________________________ человек

    Врач (ФИО) _______________________

    Представитель команды (ФИО) ______________ Контакты (тел.) ____________

    Руководитель органа исполнительной
    власти субъекта Российской Федерации
    в области физической культуры
    и спорта ___________________________________________________
                                          подпись
                                          печать

    Руководитель региональной
    спортивной федерации _______________________________________
                                          подпись
                                          печать