Приложение 1.
УТВЕРЖДАЮ: Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры и спорта _________________________ области __________________ ______________________ "__" __________ 2022 г. М.П. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА От команды ___________________ На участие в - Дата проведения: место проведения:
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Спортивный разряд (звание)
|
ФСО/ведомство
|
Весовая категория
|
Дисциплина/лучший соревновательный результат в данной весовой категории
|
Фамилия, имя, отчество тренера
|
Виза врача
|
1.
|
||||||||
2.
|
||||||||
3.
|
||||||||
4.
|
||||||||
5.
|
Руководитель региональной спортивной федерации _____________ М.П.