Приложение 1.

Приложение N 1

                                  ЗАЯВКА
      НА УЧАСТИЕ В "__________________________________" ПО ПЭЙНТБОЛУ
                           ЧР, КР, ВС, ЧФО, ПФО

Название команды __________________________________________________________

Организация _______________________________________________________________

Контактный тел/факс _______________________________________________________

N
Фамилия, имя, отчество
Число, месяц, год рождения
Адрес:
Паспорт или свидетельство о рождении
Спортивный разряд, дата выполнения
Виза врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Допуск врача _________________________ МП

Руководитель органа исполнительной власти в области физической  культуры  и
спорта субъекта Российской Федерации _________________
                                         (подпись)
Руководитель региональной спортивной федерации _________________
                                                   (подпись)
Дата заполнения: "__" _________ 20__ г.
М.П.