Приложение 1.

Приложение N 1

Заявка
___________________________________________________
наименование спортивного соревнования
    "__" _____________________ 20__ г. ______________________
          сроки проведения                место проведения

N
Фамилия Имя спортсмена
Дата рождения спортсмена
Спортивный разряд имеет
Спортивный разряд выступает
Субъект РФ/город
Спортивная организация/полное наименование/
Тренеры специалисты/ФИО полностью/
Медицинский допуск

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
______________________/
________________________
"__" ______________ 20__
МП
Руководитель региональной спортивной федерации
______________________/
________________________
"__" ______________ 20__
МП
ДОПУЩЕНО ______ спортсменов
Руководитель медицинской организации ________________/________________
"__" ______________ 20__
МП