Приложение 1.

Приложение N 1

                              Именная заявка

Название спортивного соревнования _________________________________________

Сроки и место проведения спортивного соревнования _________________________

N п/п
ФИО спортсменки (полностью)
Название группы/возрастная категория
Субъект РФ,
Город
Спортивная организация (где числится спортсменка)
Дата рождения (полная)
Спортивное звание/спортивный разряд (какое имеет)
ФИО личного тренера
Медицинский допуск врача (подпись, печать)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Ответственный врач                               Допущено к участию
за медицинский                                   в спортивных
допуск ФИО _________ подпись и печать __________ соревнованиях ____ человек

                                    Ответственный         контактный
Тренер                              представитель         телефон
команды: ФИО ______, подпись ______ команды ФИО ________, (мобильный) _____

Руководитель региональной
спортивной федерации  ФИО ________________, подпись и печать ______________

Руководитель органа
исполнительной власти  ФИО _______________, подпись и печать ______________
субъекта Российской
Федерации в области физической культуры и спорта