Приложение 1.

Приложение N 1

                                  ЗАЯВКА

    на участие
    _______________________________________________________________________

    Место проведения _________________ Сроки проведения ___________________

N п/п
ФИС код
ФИО
Год рожд.
Стойка
Наимен. организации
Город, субъект
Спорт. разряд
Спортивная дисциплина
Допуск врача
1.
2.
3.
4.

    К спортивным соревнованиям допущено ______________ человек

    Врач (ФИО) _________________________

    Представитель команды (ФИО) _____________ Контакты (тел.) _____________

    Руководитель органа
    исполнительной власти
    субъекта Российской Федерации
    в области физической культуры
    и спорта _________________________________________________
                                     подпись
                                     печать

    Руководитель региональной
    спортивной федерации _____________________________________
                                     подпись
                                     печать