Приложение 1.
Приложение N 1 
ЗАЯВКА
На участие в ______________________________________ по тяжелой атлетике
(наименование соревнований)
от ____________________________________________________________________
(субъект РФ)
|
N п/п
|
Фамилия спортсмена
|
Имя спортсмена
|
Отчество спортсмена
|
Дата рождения
(число, месяц, год)
|
Спортивный разряд, звание
|
Город
|
Спортивная организация
|
Весовая категория
|
Заявленный результат в сумме двоеборья
|
Ф.И.О. тренера
(полностью)
|
Виза врача и печать
|
|
Всего допущено: _______ чел.
|
Врач ФСД
|
________ (_________)
|
|
|
(подпись)
|
|||
|
Руководитель региональной
спортивной федерации
|
________ (_________)
|
||
|
(подпись)
|
|||
|
Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта
|
________ (_________)
|
||
|
(подпись)
|
|||
|
"____" ________ 2020 г.
|
М.П.
|
||
