Приложение 3.
ЗАЯВКА на участие в ______________________________________________________________ от ______________________________________________________________ наименование организации
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Спорт. звание, разряд
|
Организация
|
ДСО, ведомство
|
ФИО тренера
|
Допуск врача
|
1.
|
|||||||
2.
|
|||||||
3.
|
|||||||
4.
|
|||||||
5.
|
|||||||
6.
|
|||||||
7.
|
|||||||
8.
|
|||||||
9.
|
|||||||
10.
|
|||||||
11.
|
|||||||
12.
|
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта ______________________/____________________/ Подпись Руководитель региональной спортивной федерации ______________________/____________________/ Подпись Участники в ________ количестве ___ человек прошли медосмотр и к спортивным соревнованиям допущены Врач ________/__________/ Подпись М.П. Тренер ______________________/____________________/ Подпись Контактные данные представителя команды (ФИО, телефон): ________________ тел.: _____________