Приложение 1. к Положению о межрегиональных и всероссийских спортивных соревнованиях по северному многоборью на 2019 год
Приложение N 1
к Положению о межрегиональных
и всероссийских спортивных
соревнованиях по северному
многоборью на 2019 год 
Заявка
на участие в чемпионате/Кубке России/первенстве среди юниоров
и юниорок 16 - 17 лет/среди юношей и девушек 14 - 15 лет/2019 года
по северному многоборью
от команды ________________________________________________________________
субъект РФ, муниципальное образование РФ
|
N п/п
|
Стартовый номер
|
Фамилия Имя Отчество
|
Дата рождения (число месяц год)
|
Спортивный разряд/звание
|
Адрес место жительства с индексом
|
Документ удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)
|
ИНН/ПСС
|
Спорт. организация (СШОР, ДЮСШ, СК)
|
Ф.И.О тренера
|
Виза врача
|
|
Тренер
|
---
|
---
|
||||||||
|
Судья
|
---
|
---
|
Врачом допущено __________ человек Врач ________________________
прописью Ф.И.О. врача, подпись,
печать
Представитель команды, /звание/ ________________________
Ф.И.О., подпись
Руководитель органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта ________________________
Ф.И.О., подпись, печать
Мандатной комиссией допущено ____ человек ________________________
Ф.И.О., подпись
