Приложение 1.

Приложение N 1

                              Именная заявка

на участие в соревнованиях
_______________________________________________
              (наименование соревнований)
Субъект Федерации _____________________________________________________

Город _________________________________________________________________

Спортивная организация ________________________________________________

Дисциплина
N п/п
Фамилия, Имя, отчество участника
Дата рождения
Квалификация
Спорт. организация
Субъект РФ (город)
Дата, виза врача, печать врача
Личная подпись в умении плавать

Все  участники  имеют  необходимую  для  соревнований  подготовку  и  умеют
плавать.

Руководитель региональной спортивной федерации (при ее наличии)
___________ (подпись) ________________________ (ФИО)

Представителей в составе ____ человек к соревнованиям допускаю.

Врач ____________ (подпись) __________________ (ФИО)
Печать медицинского учреждения

Руководитель органа исполнительной власти в области физической  культуры  и
спорта _______________ (подпись) ______________ (ФИО)
Печать