Приложение 1.

Приложение N 1

              СОГЛАСОВАНО                            УТВЕРЖДАЮ
  Руководитель органа Исполнительной   Руководитель региональной спортивной
      власти субъекта Российской       федерации по виду спорта "тхэквондо"
    Федерации в области физической
           культуры и спорта

подпись ______ (фамилия, инициалы)     подпись ________ (фамилия, инициалы)
М.П.                                   М.П.

                          ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА
        на участие в ______________________________________________
                               (наименование соревнований)
        от ________________________________________________________
                (республика, край, область, федеральный округ)

N п/п
Ф.И.О. (полностью)
Дата рождения (полностью)
Спортивный разряд, звание
Весовая категория
Субъект Российской Федерации, город
Федеральный округ
ФСО (вед-во)
ДЮСШ, УОР, СДЮШОР, ШВСМ, спорт. клуб и т.д.
Ф.И.О. тренера (полностью)
По возрастанию ВК мужчины женщины

Представитель команды (тренер) (ФИО полностью)
Врач _________________________
М.П.