Приложение 1.

Приложение N 1

         (полное наименование общероссийской спортивной федерации)
 Из:
    (субъект РФ)
                         ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N___)
                               на участие в
                  (наименование спортивного мероприятия)

    Место проведения:                              Даты__ __. - __.__.20 г.
                     (город)
                                    от:
               (полное наименование федерации/союза/ассоциации)
                      Адрес:; тел.: () -, () -, e-mail:
(почтовый индекс и адрес; код и городской телефон, код и мобильный телефон;
e-mail)

NN п/п
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Возрастная группа
Вид программы, Класс мотоциклов
Разряд
звание
Фамилия, и.о. личного тренера
Отметка, подпись, печать врача

    К соревнованиям допущено _____________________ спортсменов.
                             (количество прописью)

    Врач ______________________________________ Дата: ............. 20__ г.
                            (подпись, печать ВФД, фамилия, и.,о.)

    Официальный представитель команды ________ () Дата: ........... 20__ г.
                                      (подпись)     (и.,о., фамилия)

    Судьи:
       (фамилии, и.,о., судейские категории)

Руководитель региональной
спортивной федерации ____________________ () Дата: ................ 20__ г.
             (подпись, печать)       (и.,о., фамилия)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│"СОГЛАСОВАНО"                                                            │
│-------------                                                            │
│Руководитель органа исполнительной власти                                │
│субъекта РФ в области ФКиС                                               │
│                                                                         │
│____________________ ()                  Дата: .... ............ 20__ г. │
│ (подпись, печать)     (и.,о., фамилия)                                  │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘