Приложение 2. к Положению о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по акробатическому рок-н-роллу на 2017 год

Приложение 2
к Положению о межрегиональных
и всероссийских официальных
спортивных соревнованиях
по акробатическому рок-н-роллу
на 2017 год

___________________________________________________________________________
                   (Наименование спортивной организации)

                                                    "__" __________ 201_ г.

                                  ЗАЯВКА

  На участие в ____________________________ по акробатическому рок-н-роллу,
  проводимых в период ____________________________________________________,

в дисциплине "А класс - микст"

возрастная группа юниоры и юниорки (до 18 лет):

Фамилия, имя, отчество спортсменов
Год рождения
Фамилия, имя, отчество тренера
1

в дисциплине "Формейшн"

возрастная группа девушки (до 16 лет):

Название команды: _______________________________
Фамилия, имя, отчество спортсменов
Год рождения
Фамилия, имя, отчество тренера
1

Представитель команды ____________________________

К соревнованию допущено _______ чел.

Врач _______________________________
                м.п. дата

М.П.
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта ______________/___________

М.П.
Руководитель региональной федерации/отделения (для субъектов Российской
Федерации, где есть аккредитованные региональные спортивные
федерации/отделения)      ______________/___________