Приложение 1.

Приложение N 1

                          ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА
        на участие в _____________________________________________
                             (наименование соревнований)
        от _______________________________________________________
               (республика, край, область, федеральный округ)

N п/п
Ф.И.О. (полностью)
Дата рождения (полностью)
Спортивный разряд, звание
Дисциплина
Субъект Российской Федерации, город
Федеральный округ
ФСО (вед-во)
ДЮСШ, УОР, СДЮШОР, ШВСМ, спорт. клуб и т.д.
Ф.И.О. тренера (полностью)

Руководитель органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в области
физической культуры и спорта
М.П.                                                   Подпись Фамилия И.О.

Руководитель региональной спортивной федерации
(при ее наличии в субъекте Российской Федерации)
М.П.                                                   Подпись Фамилия И.О.

Представитель команды                                  Подпись Фамилия И.О.

"__" __________ 20__ г.