Приложение 1.

Приложение N 1

                              Именная заявка

Название спортивного соревнования _________________________________________

Сроки и место проведения спортивного соревнования _________________________

Федеральный округ, субъект РФ: ____________________________________________

N п/п
ФИО спортсменки (полностью)
Название группы/возрастная категория
Субъект РФ, Город
Спортивная организация (где числится спортсменка)
Дата рождения (полная)
Спортивное звание (какое имеет)
ФИО личного тренера
Медицинский допуск врача (подпись, печать)
1.
2.
3
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Ответственный врач
за медицинский допуск       ФИО ______________ подпись и печать ___________

Допущено к участию в спортивных соревнованиях _____ человек

Тренер  команды:  ФИО __________________________, подпись _________________

Ответственный
представитель команды  ФИО _________, контактный телефон (мобильный) ______

Руководитель региональной
спортивной федерации ФИО _____________________, подпись и печать __________

Руководитель органа исполнительной  ФИО _________, подпись и печать _______
власти субъекта РФ в области
физической культуры и спорта