Приложение 2.

Приложение N 2

             "СОЮЗ СМЕШАННЫХ БОЕВЫХ ЕДИНОБОРСТВ "MMA" РОССИИ"

Спортсмен допущен к соревнованиям
Директорат ООО "Союз "MMA" России"
________________________________
"__" ___________________ 2018 г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В ____________________________ 2018 г.
от региональной федерации СБЕ (MMA) _______________________________________

Дата и место проведения: __________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (спортсменов)
ФИО тренера
Дата рождения
Спортивное звание, разряд
Весовая категория
Название спортивного клуба/спортивного общества
Прописка (населенный пункт)
Подпись спортсмена
Виза (подпись врача) спортивно-физкультурного диспансера, печать
Тренер (ФИО)
Гражданство
Звание
Подпись
Руководитель команды (ФИО)
Врач (ФИО)
Судья (ФИО)

ВРАЧ (ФИО) _________________ ДОПУЩЕНО ЧЕЛ. ________ (Подпись, печать врача)

___________________________________________________________________________
     (Полное наименование региональной спортивной федерации СБЕ (MMA)

ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ:    Руководитель  региональной  спортивной  федерации  (при
наличии) _______ ___ (____________) _______________________________________
         подпись М.П.     ФИО       (юридический адрес, контактный телефон)

Орган  исполнительной  власти  в  области   физической  культуры  и  спорта
субъекта РФ _______________________________________________________________
_________________________________    _____________________ (______________)
Руководитель (название должности)              подпись М.П       ФИО