Приложение 2.

Приложение N 2

Заявка на участие в соревнованиях
(название соревнований, согласно Положению/Регламенту о соревнованиях)
_________________ 20__ г.
г. ________________________
сроки проведения, согласно ЕКП
город проведения
от ________________________________________________________________
(субъект РФ)
Руководитель команды:
Контактный телефон:

N
Фамилия, Имя, Отчество
(полностью)
Дата рождения
(ДД.ММ.ГГГГ)
Спортивная квалификация
(разряд/звание)
Стилевая квалификация (кю, дан)
Спортивная дисциплина
(весовая категория и/или ката и/или ката-группа)
Тренер(ы)
(ФИО полностью)
Виза врача

Всего допущено к участию в соревнованиях ____________________ спортсменов
(прописью)
Печать и подпись медицинской организации
М.П.
(подпись)
(фамилия и инициалы врача, дата допуска)
(организации)
Подпись и печать руководителя аккредитованной региональной спортивной организации по киокусинкай
М.П.
(подпись)
(должность, фамилия и инициалы)
Подпись и печать Руководителя органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС
М.П.
(подпись)
(должность, фамилия и инициалы)